糖尿病是一種常見的內分泌系統疾病，是由于體內的一種激素——胰島素的絕對缺乏或相對不足，或是該物質本身質量及其他原因造成不能發揮正常生理作用，而引起的以糖代謝為主的糖、脂肪、蛋白質三大物質的代謝混亂的一種綜合病癥。1999年9月世界衛生組織(WHO)頒布的糖尿病診斷標準為：⑴有“三多一少”(多飲、多食、多尿、體重減輕)糖尿病癥狀，且符合以下三條之一者，即可診斷為糖尿病。空腹血糖≥7.0mmol/L;隨機(一天中任意時間)血糖≥11.1mmol/L;口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)：餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。⑵如果沒有明顯癥狀，只要重復兩次血糖化驗結果均達到以上標準，也可診斷為糖尿病。北京燕化醫院內分泌科齊林

  糖尿病分為四型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。1型糖尿病主要由自身免疫損害所致，約占糖尿病患者總數的5%，發病年齡較早，多見于兒童和青少年。2型糖尿病由遺傳和環境因素共同作用的結果，約占糖尿病總人數的90%以上，多見于體型超重或肥胖的中、老年人，有明顯的家族遺傳性。妊娠糖尿病是指妊娠期間發生的糖尿病，它是由于懷孕期間雌激素、孕激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，導致胰島素絕對或相對不足所致。特殊類型糖尿病主要包括遺傳性β細胞缺陷、胰島疾病、內分泌疾病以及產品物因素所致的糖尿病。

  一、糖尿病常用治療產品物及特點

  糖尿病是一種終身疾病，很難徹底治愈，治療糖尿病的產品物主要有口服降糖化學產品、胰島素、中產品三大類。

  1、口服降糖化學產品

  (1)磺酰脲類：主要通過促進胰島素分泌而發揮作用，抑制ATP依賴性鉀通道，使K+外流，β細胞去極化，Ca2+內流，誘發胰島素分泌。此外，還可加強胰島素與受體結合，解除受體后胰島素抵抗的作用，使胰島素作用加強。常用的產品物有：格列吡嗪，格列齊特，格列本脲，格列波脲，格列美脲等。

  格列吡嗪(美吡達、瑞羅寧、迪沙、依吡達)：第二代磺酰脲類產品，起效快，產品效持續6-8小時，對降低餐后高血糖特別有效;由于代謝物無活性，且排泄較快，因此比格列本脲較少引起低血糖反應;作用持續24小時。用于非胰島素依賴型成年型糖尿病。

  格列齊特(達美康、孚來迪)：第二代磺酰脲類產品，比第一代甲笨磺丁脲強10倍以上;此外，還有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而預防糖尿病的微血管病變。適用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖癥或伴有血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。

  格列本脲(優降糖)：第二代磺酰脲類產品，在所有磺酰脲類中降糖作用最強，為甲笨磺丁脲的200-500倍，作用可持續24小時。用于輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，易發生低血糖反應，老人和腎功能不全者慎用。

  格列波脲(克糖利)：比第一代甲笨磺丁脲強20倍，與格列本脲相比更易吸收，較少發生低血糖;作用可持續24小時。用于非胰島素依賴型糖尿病。

  格列美脲(亞莫利)：第三代新的口服磺酰脲類產品，作用機制同其它磺酰脲類產品，但能通過與胰島素無關的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其它口服降糖產品更少影響心血管系統;體內半衰期長達9小時，只需每日口服1次。用于非胰島素依賴型糖尿病。

  (2)雙胍類：本類產品物不刺激胰島素β細胞，對正常人幾乎無作用，而對糖尿病人降血糖作用明顯。不影響胰島素分泌，通過促進外周組織攝取葡萄糖，抑制葡萄糖異生，降低肝糖原輸出，延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達到降低血糖的作用。常用產品物有：二甲雙胍。

  二甲雙胍(格華止，美迪康)：降糖作用較笨乙雙胍弱，但毒性較小，對正常人無降糖作用;與磺酰脲類比較，本品不刺激胰島素分泌，因而很少引起低血糖;此外，本品具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用，還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用，有利于緩解心血管并發癥的發生和發展，是肥胖型非胰島素依賴型糖尿病的首選產品。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病，也可用于1型糖尿病，可減少胰島素用量，也可用于胰島素抵抗綜合癥的治療。由于胃腸道反應大，應于進餐中和餐后服用。腎功能損害患者禁用。

  (3)α糖苷酶抑制劑：競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1,4-糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖。常用產品物有：阿卡波糖，伏格列波糖

  阿卡波糖(拜唐平)：單獨使用不引起低血糖，也不影響體重;可與其它類口服降糖產品及胰島素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于對其它口服降糖產品產品效不明顯的患者。

  伏格列波糖(倍欣)：為新一代α糖苷酶抑制劑，該產品對小腸黏膜的α-葡萄苷酶(麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖強，對來源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱。可作用2型糖尿病的首選產品，可與其它類口服降糖產品及胰島素合用。

  (4)胰島素增敏劑：通過提高靶組織對胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質代謝，能有限降低空腹及餐后血糖，單獨使用不引起低血糖，常與其它類口服降糖產品合用，產生明顯的協同作用。常用產品物有：羅格列酮，瑞格列奈。

  羅格列酮(文迪雅)：新型胰島素增敏劑，對于胰島素缺乏的1型糖尿病分泌量極少的2型糖尿病無效。老年患者及腎功能損害者服用勿需調整劑量。

  (5)非磺酰脲類促胰島素分泌劑：是一新型口服非磺酰脲類抗糖尿病類產品物，對胰島素的分泌有促進作用，其作用機制與磺酰脲類產品物類似，但該類產品物與磺酰脲受體結合與分離均更快，因此能改善胰島素早時相分泌，減輕胰島β細胞負擔。常用產品物有：瑞格列奈。

  瑞格列奈(諾和龍)：該產品不引起嚴重的低血糖，不引起肝臟的損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對該產品也有很好的耐受性，產品物相互作用較少。

  2、胰島素

  普通胰島素：由動物胰腺提取的胰島素，可引起過敏反應、脂質營養不良及胰島素耐產品，不宜長期使用。

  基因工程胰島素：由非致病大腸桿菌加入人體胰島素基因而轉化生成，其結構、化學及生物特性與人體胰腺分泌的胰島素完全相同。與動物胰島素相比，不易引起過敏反應和營養不良。

  低精蛋白鋅人胰島素(諾和靈N。優泌林N)：通過基因重組技術，利用酵母菌產生的生物合成人胰島素，為中效胰島素制劑。用于中、輕度糖尿病，治療重度糖尿病患者可與正規胰島素合用，使作用出現快而維持時間長。

  中性可溶性人胰島素(諾和靈R。優泌林R)：又稱中性人短效胰島素，結構與天然的人胰島素相同，可減少過敏反應，避免脂肪萎縮及避免產生抗胰島素作用。血液中胰島素的t1/2僅幾分鐘，因此胰島素制劑的時間作用曲線完全由其吸收特性決定。

  雙時相低精蛋白鋅人胰島素(預混人胰島素，諾和靈30R，諾和靈50R，優泌林30R)：為可溶性胰島素和低精蛋白鋅胰島素混懸液，以諾和靈30R為例，含30%可溶性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素。可用于各型糖尿病患者。

  門冬胰島素(諾和銳)：為一快速作用的胰島素類似物，與人胰島素相比，其氨基酸發生了改變，阻斷了胰島素之間的相互作用，使六聚體和二聚體能迅速地解離為單體而有效地吸收，迅速發揮降糖作用，不需在之前很久就注射，提高了治療的靈活性。

  3、中醫：中醫降糖作用不如西醫，但中醫改善患者臨床癥狀，控制糖尿病慢性并發癥以及輔助降血糖作用明確，常用的單味中產品有地黃、桑白皮、人參、知母、黃連等，中醫產品有玉泉丸、消渴丸(注意：其中含格列本脲)，參芪降糖片等。

  二、用產品注意

  1、注意用產品劑量，預防低血糖：胰島素和大多數口服降糖產品均有引起低血糖反應的危險，嚴重者可低血糖昏迷甚至死亡，使用時應根據病情選用劑量，并且從小劑量開始。輕度低血糖可飲用糖水緩解，嚴重時必須靜注葡萄糖液搶救。

  2、注意產品物的不良反應：磺酰脲類產品物的常見不良反應為胃酸分泌增加、惡心、腹痛、腹瀉，還偶見粒細胞減少及膽汁淤積性黃疸，并相對其它類口服降糖產品更易發生低血糖反應。二甲雙胍主要不良反應為胃腸道反應和乳酸酸中毒。α糖苷酶抑制劑的主要不良反應為腹脹和腸鳴。而胰島素增敏劑主要是肝毒性。

  3、根據糖尿病的不同類型選產品：1型糖尿病患者終身需胰島素治療，2型糖尿病一般選用口服產品治療，但在下列情況需要胰島素治療：飲食、運動及口服降糖產品效果不好時;出現嚴重、慢性并發癥;處于急性應急狀態(如嚴重感染、大型創傷及手術等);妊娠期。

  4、老年糖尿病患者用產品注意：老年人往往肝腎功能下降，因此，應盡量選用對肝腎無毒性或毒性較小的產品物，如瑞格列奈，格列喹酮，二甲雙胍在病人有肝腎功能不全、心衰、缺氧的情況下，容易導致乳酸酸中毒，因此，有上述情況的老年人應禁用。老年人不宜選用長效、強效的促胰島素分泌劑(如優降糖、消渴丸)，以導致嚴重的低血糖，盡可能選用半衰期短、排泄快的短效產品物。早期宜聯合用產品。

  5、根據體重選產品：理想體重(千克)=身高(cm)-105，如果實際體重超過理想體重10%，則認為體型偏胖，首選二甲雙胍或α糖苷酶抑制劑。如實際體重低于理想體重10%，則認為體型偏瘦，應選用促胰島素分泌劑。

  6、根據高血糖類型選產品：如空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選α糖苷酶抑制劑，如空腹血糖和餐后血糖均高，治療開始即可聯合兩種作用機制不同的口服產品物，如“磺酰脲類+雙胍類”或者“磺酰脲類+胰島素增敏劑”。另外，對于初治空腹血糖>13.9mmol/L，隨機血糖>16.7mmol/L患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服產品。