患者問：我在單位組織的體檢中，連續3年檢查空腹血糖都很正常，也就放松了對糖尿病的警惕。不久前，我突發眼底出血到醫院做手術，經檢查，醫生說我的眼底出血是因為高血糖引起的，我空腹血糖6.6mmol/L，餐后血糖17mmol/L。為什么我空腹血糖正常而餐后血糖高呢?我現在視力急劇下降，請問，糖尿病與眼底出血有關系嗎?怎樣防止眼底出血的再次發生?

這位患者患的是2型糖尿病，也屬于餐后高血糖型糖尿病。有很多糖尿病人，空腹血糖并不高，在糖負荷的條件下也就是餐后情況下，血糖往往升高。這一類糖尿病人，往往自覺癥狀輕，沒有典型的“三多一少”癥狀，多數在治療各種并發癥時才被檢查出糖尿病。

糖尿病的病理基礎是，高血糖毒性和高滲性持續損害全身的血管(包括大血管和小血管)以及微循環系統，從而導致各種并發癥的出現。你的眼底出血，就與高血糖損害眼底的微血管有關系。糖尿病視網膜病變是糖尿病引起的眼部微血管循環障礙所致。視網膜病變實質上是視網膜的微小動脈病變。在我們的眼睛中視網膜相當于照相機的底片，其上分布了許多微血管。在高血糖情況下，微血管發生改變，血管內的血細胞等成分容易滲漏到血管外組織內，形成水腫、出血、滲出以及血管壁向外膨出形成微血管瘤。這些病變可引起不同程度的視力下降。

隨著糖尿病的發展，上述微血管的改變，加上血液成分的改變，如血液黏稠度增高，微血管發生阻塞等，會使視網膜組織缺血缺氧，產生新生血管。這種新生血管不同于正常的血管，管壁非常脆弱，很容易出血，一旦出血進入玻璃體，則患者視力可以驟然下降甚至喪失。眼內出血時間久了可以“結疤”，瘢痕組織收縮，牽拉視網膜脫離，導致失明。

　　以你的情況來說，因糖尿病并發眼底視網膜病變，又導致眼底出血，雖然目前通過手術治療使眼底出血得到了控制，但如果不能科學系統地治療基礎疾病—糖尿病，眼底出血可能會再次發生，到時你將面臨更加嚴重的后果。還需要提示你的是，由于你以前忽視了糖尿病的治療，你很可能還患有其他并發癥，只是沒有明顯的臨床癥狀和身體不適罷了。這些隱匿的并發癥將嚴重危害你的生命健康。所以，我提醒你及時做一次全面的糖尿病專業和并發癥的檢查，并根據檢查結果，制定出科學的、個體化的治療方案。另外，要想控制好血糖、阻斷并發癥的發生發展，必須采取科學的、系統的、個體化的治療措施。我建議你采用“保護胰島細胞綜合療法”，以達到理想的治療目標。當你的血糖能長期處于達標水平，即空腹血糖6.1mmol/L以下，餐后血糖7.8mmol/L以下，糖化血紅蛋白6.5%以下，糖尿病視網膜病變的病程可能就會被延緩和阻止，再次發生眼底出血的風險就會大大降低。

　　糖尿病早期階段，胰島釋放的功能發生障礙，這在血糖和糖基化血紅蛋白升高之前就已存在。初相胰島素分泌的缺失是糖耐量降低發展過程中的關鍵，亦是導致2型糖尿病患者出現餐時高血糖和血糖波動的主要原因。初相胰島素分泌的重要意義在于維持正常葡萄糖穩態，減少肝糖原輸出，增加肝糖原攝取，抑制高血糖素分泌和脂肪分解。初相胰島素分泌的缺失或延遲不僅會造成餐時高血糖，還會出現餐后高胰島素血癥。因此恢復初相胰島素分泌是糖尿病治療領域上的新概念和新課題，對于控制糖尿病并發癥將起到非常重要的作用。